Reprodução Assistida (FIV / IIU / CP)

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Fertilização in vitro (FIV)

A Fertilização in vitro (FIV) é a mais avançada das técnicas de reprodução assistida e a com melhores taxas de sucesso, comparadas às outras técnicas.

Na fertilização in vitro estimula-se os ovários com medicamentos, para obter um maior número de folículos, que são captados e fertilizados pelos espermatozoides em laboratório. Os embriões formados são então transferidos ao útero. 

Sobre a fertilização in vitro (FIV)

Principais Indicações da Fertilização in vitro

  • alterações peritoneais (aderências);
  • alterações tubárias, como obstruções e dilatações (hidrossalpínge);
  • Laqueadura prévia;
  • Baixa reserva ovariana;
  • endometriose;
  • falhas repetidas em tratamentos anteriores menos complexos;
  • idade avançada;
  • alterações seminais, como baixa concentração de espermatozoides, redução da motilidade e morfologia inadequada;
  • azoospermia (ausência de espermatozóides no ejaculado)
  • vasectomia ou obstrução da saída dos espermatozoides;
  • casais com histórico de doença genética familiar, como fibrose cística e distrofia muscular;
  • alterações genéticas no cariótipo;
  • Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA)

Etapas da Fertilização in vitro

  1. Estimulação ovariana: é a primeira etapa, utiliza-se medicamentos injetáveis, que estimulam os ovários a desenvolverem mais folículos por ciclo menstrual. O crescimento dos folículos é acompanhado por ultrassonografias seriadas, até que os folículos atinjam tamanho adequado para administração do último medicamento (hCG ou agonista GnRH) que levará ao amadurecimento dos óvulos;
  2. Captação dos óvulos: os óvulos existentes nos folículos são coletados, 34 a 36 horas após a última medicação. O procedimento é realizado no laboratório de reprodução humana, sob anestesia geral (sedação), por meio de punção ovariana com uma agulha guiada por ultrassom transvaginal;
  3. Coleta do sêmen: após a captação dos óvulos, realiza-se a coleta do sêmen por masturbação;
  4. Fertilização e Desenvolvimento embrionário: a fertilização é realizada através da FIV clássica (quando se coloca os espermatozoides em contato com os óvulos e a fecundação ocorre naturalmente) ou pela ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection ou Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide), que consiste na injeção de um espermatozoide dentro do óvulo. Após a fertilização, o embrião divide-se rapidamente e aumenta seu número de células;
  5. Transferência de embriões: os embriões são transferidos à fresco ou congelados, no 3° dia (D3) ou no 5° dia (D5- Blastocisto), a depender do caso.

A transferência dos embriões é realizada geralmente sem anestesia, através de um cateter fino que levará os embriões até a cavidade uterina. O exame de gravidez será realizado após 9 a 12 dias após a transferência dos embriões.

Quantos embriões posso transferir ao útero?

O Conselho Federal de Medicina (CFM), determina que existe um número máximo de embriões a serem transferidos, conforme a idade da mulher:

  • até 35 anos: até 2 embriões;
  • entre 36 a 39 anos: até 3 embriões;
  • com 40 anos ou mais: até 4 embriões.

Nas situações de doação de oócitos e embriões, considera-se a idade da doadora no momento da coleta dos oócitos.

Quais as Taxas de sucesso na FIV

A chance de sucesso na FIV depende de vários fatores, como a idade, qualidade dos óvulos, espermatozoides e embriões, entre outros.

Entretanto, mesmo quando todos os parâmetros são favoráveis, ainda há chance de insucesso.

A idade da mulher é o maior preditor de sucesso da FIV, caindo progressivamente com o avançar da idade.

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Inseminação Artificial

A inseminação artificial ou inseminação intrauterina (IIU) consiste na introdução de espermatozóides dentro da cavidade uterina, associada à estimulação ovariana.

Sobre a Inseminação Intra Uterina (IIU)

Indicações IIU

  • Alterações seminais leves e/ou ejaculatórias.
  • Alterações cervicais, ovulatórias, disfunções sexuais, aderências anexiais sem comprometimento das tubas uterinas, endometriose leve e infertilidade sem causa aparente (ISCA).

Etapas da IIU

O tratamento da inseminação intrauterina inicia-se com a indução da ovulação, através de medicamentos. Quando os folículos atingem tamanho adequado, aplica-se a última medicação, que deflagra a ovulação.

No sêmen do homem são selecionados os espermatozóides de maior qualidade e capacidade para fecundação. Em determinados casos onde não há perspectiva para o uso do sêmen do parceiro devido à algum fator específico, será possível a inseminação com sêmen de doador.

Dessa maneira, os espermatozóides previamente selecionados e tratados são depositados no interior do útero, através de um cateter fino, devendo percorrer o trajeto até as tubas uterinas, onde encontrarão os óvulos para que ocorra a fertilização e futura gestação.

Taxas de sucesso da IIU

As taxas de sucesso variam em torno de 10-17% a depender da idade da paciente, causa da infertilidade e estímulo utilizado.

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Coito Programado

O coito programado (CP) é um método natural e simples. Consiste no monitoramento da ovulação associada a orientações de relação sexual no período de maior probabilidade de fecundação.

Sobre o Coito Programado (CP)

Critérios para o Coito Programado

  • Casal jovem;
  • Boa reserva ovariana;
  • Pouco tempo de infertilidade;
  • Espermograma normal;
  • Tubas uterinas normais;
  • Sem problemas relacionados ao coito.

Etapas do Coito Programado

No início do ciclo menstrual utiliza-se medicamentos injetáveis ou orais, estimulando a ovulação, tendo como objetivo final obter entre um a três folículos. Quando os folículos atingem tamanho adequado, administra-se o hormônio hCG (Gonadotrofina coniônica humana), provocando a ovulação dentro de aproximadamente 24-48 horas, orientando a relação sexual nesse período.

Taxas de Sucesso do Coito Programado

A taxa de sucesso está relacionada com a idade, o tempo de tentativa e a causa da infertilidade, podendo variar entre 10-15%. Geralmente, se após 3 tentativas do coito programado, com resposta ovulatória satisfatória não ocorrer gravidez, outros tratamentos devem ser considerados.

Indicações para o Coito Programado

  • Fator ovulatório (ciclos anovulatórios);
  • Infertilidade sem causa aparente - ISCA;
  • Religião;
  • Frequência de relações sexuais;

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